AÑO 2020 VOLUMEN 49 NÚMERO 3
Desafío Diagnóstico

Desafío diagnóstico

[Diagnostic challenge]
DOI: 10.37980/im.journal.rspp.20201739
Publicado
2021-04-02

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Autores/as

  • Jacqueline Levy Zafrani Hospital del niño doctor José Renán Esquivel

Palabras clave:

desafío diagnóstico

Keywords:

diagnostic challenge

Resumen

Paciente femenina de 10 años, con antecedentes de inmunodeficiencia combinada severa, hospitalizada hace un mes con cuadro de fiebre diaria sin predominio horario, con picos hasta 40.0ºC y adenopatías generalizadas. Tratada con antibióticos de amplio espectro sin mejoría y manejada con tratamiento antituberculoso empírico de primera línea en ocasiones anteriores por cuadro similar. 

Al examen físico:

Paciente  estable, decaída y febril. Cardiopulmonar bien, abdomen ligeramente globoso, con hepatoesplenomegalia. Adenopatías generalizadas. En piel se observa, al borde de la fosa nasal izquierda y en área central submandibular lesión costrosa de aspecto necrótico, y en área facial adyacente al ojo, pequeña lesión umbilicada, con eritema adyacente.

El hemograma mostraba pancitopenia.

TAC toraco-abdominal: Adenopatías mediastínicas, axilares, retroperitoneales y mesentéricas. Hepatoesplenomegalia difusa. Atelectasias bibasales.

 

¿Cuál es su diagnóstico?

  1. Ectima gangrenoso
  2. Histoplasmosis diseminada
  3. Tuberculosis cutánea multidrogo resistente
  4. Cromoblastomicosis

Abstract

A 10-year-old female patient, with a history of severe combined immunodeficiency (SCID), hospitalized a month ago with daily fever, with peaks up to 40.0ºC and generalized lymphadenopathy. Treated with broad-spectrum antibiotics without improvement and managed with empirical first-line antituberculosis treatment on previous occasions due to similar symptoms.

 

Physical examination:

Patient is stable, listless and feverish . Cardiopulmonary is well, the abdomen is slightly globose, with hepatosplenomegaly. Generalized lymphadenopathy. On the skin, a necrotic-looking crusted lesion is observed at the edge of the left nostril and in the central submandibular area, and in the facial area adjacent to the eye, there is a small umbilicated lesion with adjacent erythema.

The blood count showed pancytopenia.

Thoracic-abdominal CT: mediastinal, axillary, retroperitoneal and mesenteric lymphadenopathy. Diffuse hepatosplenomegaly. Bibasal atelectasis.

What is your diagnosis?

  1. Ecthyma gangrenosum
  2. Disseminated histoplasmosis
  3. Resistant multidrug skin tuberculosis
  4. Chromoblastomycosis
imagen del caso