Fístula traqueo-biliar congénita: Reporte de un caso

Resumen

Introducción: La fístula traqueo-biliar o bronco-biliar congénita, es una rara malformación con alta morbi-mortalidad. Se caracteriza por una conexión anómala entre el sistema respiratorio (tráquea/bronquio) y el tracto biliar. Los síntomas cardinales son cuadros de neumonía a repetición y secreciones del tracto respiratorio teñidas de color biliar sin datos de inflamación versículo-hepática. Esta enfermedad congénita debe ser considerada en neonatos con dificultad respiratoria y secreción de aspecto bilioso por las vías aéreas. Presentación de caso: Este caso se trata de un neonato masculino de 7 días de vida con historia de 1 día de evolución de tos húmeda, secreción nasal con tinte bilioso y datos de insuficiencia respiratoria, ameritando manejo en la unidad de terapia intensiva pediátrica, donde se realizó el diagnóstico y se inició el tratamiento multidisciplinario para la fístula traqueo-biliar. Resultados: Durante su hospitalización fue manejado con ventilación mecánica invasiva, antibioticoterapia de amplio espectro y terapia conservadora de atelectasia apical derecha que se mantuvo persistente por dos semanas; además de persistencia de secreciones biliosas por tubo endotraqueal sin afectación biblio-hepática. Luego de este periodo, se realizó broncoscopía flexible diagnóstica que reportó una fístula bronco-biliar congénita. Posteriormente se realizó colangio-resonancia observando imagen tubular hipointensa de 2.5mm, compatible con los hallazgos de la broncoscopía. Se realizó ligadura y resección quirúrgica exitosamente, el paciente egresó a su comunidad estable sin dependencia a oxígeno, con seguimiento ambulatorio.  Conclusiones: Este caso se destaca por ser una patología poco frecuente como se describe en la literatura. La broncoscopia es el estudio diagnóstico por excelencia seguido por la tomografía computada con reconstrucción 3D. El tratamiento quirúrgico es el de elección, ya sea realizando una ligadura con o sin resección del trayecto fistuloso o una lobectomía hepática y reimplantación de la fístula en la vesícula biliar o del intestino.  El manejo interdisciplinario es esencial para su diagnóstico y tratamiento eficaz.